Is there a way out of the tunnel?

En el último simposio sobre Controversias en Psiquiatría (Barcelona 26 y 27 Marzo 09) participó Robet Gibbons, que resultó ser un provocador interesante e ilustrado. En estos momentos se debate la cuestión de los ISRS y el suicidio en niños y adultos jóvenes. Como saben, la FDA decidió que los antidepresivos ISRS debían llevar un aviso acerca del riesgo de suicidio en la población mencionada (un debate interesante acerca del tema, puede hallarse en el número de Febrero de 2009 del Canadian Journal of Psychiatry, en el que participa David Healy, uno de los enfant terrible de la psiquiatría por sus posicionamientos a veces poco ortodoxos). Gibbons se opuso a las conclusiones de la FDA y a las conclusiones de los simpatizantes de Healy acerca del riesgo de suicidio con ISRS. Uno de los estudios que cita es el suyo propio en el American Journal of Psychiatry en el que utiliza una base de datos inmensa, la de la Administración de Veteranos. La cuestión se complica aún más, cuando el CMAJ de Febrero de este año, publica un estudio observacional acerca de este tema, en el que concluye que no hay relación entre sucidio y los ISRS en adultos, pero no zanja la cuestión de los adolescentes, corroborando lo expuesto por la FDA. Gibbons, arremete y escribe una comentario, en el que critica lo anterior y se auto-cita en el American J of Psychiatry con otro artículo interesantísimo del que vale la pena adjuntar una de las gráficas en las que establece que lo que ocurre es precisamente que desde la introducción de los ISRS, han disminuido los suicidios(¡!).

No es sencillo hacer una síntesis útil de los estudios anteriores. Sobre todo porque al no saber Estadística queda uno como el ignorante que es. No obstante, Nassir Ghaemi - una de las estrellas emergentes de la psiquiatría "humanista" de los EE.UU. - dispone de un blog aquí, que podría aclarar algunas de estas cuestiones.

Lo anterior podría ilustrar la indefensión real del psiquiatra clínico que no logra trasladar los resultados de la investigación epidemiológica al paciente, lo que, en otro orden de cosas, generó el movimiento EBM en 1992.

NB: El cuadro se titula "The way out of suicidal ideation" y es de George Grie. Se usa esta imagen bajo los términos de la GNU Free Documentation License.

"On the contrary, they increase it..." (Benedict XVI, in his first trip to Africa)

Acabo de llegar de la última reunión de Controversias en Psiquiatría, que fue sobre el suicidio y que a mi me pareció particularmente interesante. Sin embargo, predominó algo que una vez leí en un libro de Edwin Shneidman, Comprehending Suicide, en el que decía que uno de los juegos de mano (¿engaños?) - en inglés, "sleights of hand" - de la psiquiatría contemporanea era el igualar la depresión con el suicidio.Varios de los autores, entre ellos la aparentemente joven María Oquendo y un canadiense de origen argentino (¿o uruguayo?) Gustavo Turecki, trataban de hacer precisamente eso... aunque es posible que a los ilustres Médico Internos Residentes de Psiquiatría que asistieron a la reunión, no les parezca lo mismo. He de mencionar, sin duda, al sabio Germán Berrios, que trató de dar una perspectiva pausada, pero no por ello menos controvertida, de lo que describió con el nombre de suicidio racional; sugirió que el conocido Durkheim había sido reservado con la verdad al omitir el gran debate del suicidio en la Francia del siglo XIX en la que, según Berrios, los psiquiatras franceses estaban divididos por la mitad: unos defendía la existencia de suicidio racional, mientras que la otra mitad decían que el suicidio sólo era explicable en el contexto de la enfermedad mental.

Mientras tanto, el Papa Benedicto XVI, que visitaba África, parece ser que se soltó un disparate en relación a la transmisión del VIH - entiendo que no soporta el uso y reparto de los condones entre sus feligreses africanos; de ahí el título de la entrada de hoy. La revista The Lancet, publicó una editorial muy breve, que por aquello de ver como se hace historia, debería ser leída. Es accesible en una editorial abierta, aquí, con la condición de tener que registrarse previamente. Por otra parte, pueden leer las palabras textuales de Benedicto XVI en la página web del Vaticano, aquí.

Por último, para no agobiarles lo que queda del fin de semana, concluir con un artículo que ha generado cierto grado de controversia, puesto que no deja de provocar perplejidad en el Siglo XXI que una minoría de terapeutas aún traten la homosexualidad como una enfermedad... pueden encontrar un comentario sobre el artíclo aquí y el artículo propiamente dicho aquí.

Del suicidio a Psicoseando.

Algunos de ustedes recordarán el brillante cartel (del que no dispongo imagen) que hizo Juan R. Verona (el Frank Netter , y algo más, del Hospital Dr Negrín) para las últimas jornadas Internacionales de Actualización en Psiquiatría; en particular, recordarán que hacía alusión a la obra de Sylvia Plath, la Campana de Cristal. Sylvia Plath se quitó la vida y dejó a dos niños pequeños - uno de ellos, Nicholas, hijo del poeta laureado del Reino Unido Ted Hughes, se acaba de quitar la vida en Alaska, colgándose. De acuerdo con la nota publicada en el New York Times, padecía de depresión y llevaba tiempo, según su hermana, "combatiéndola". Esta noticia es trágica e ilustra, por enésima vez, la importancia de preguntar si hay historia de suicidios en aquellos pacientes con depresión y con historia de ideación suicida. Como comenté hace poco, en el último número del Acta Psychiatrica Scandinavica, hay precisamente un artículo en el que se establece esta correlación: historia de suicidios en la familia e historia de tentativas previas. Una de las autoras del artículo es la imparable María Oquendo, a la que iremos a oir este viernes en Barcelona, en la reunión Controversias en Psiquiatría. Sería académicamente interesante saber si Nicholas Hughes había atentado en contra de su vida con anterioridad.

Mención especial merece el imprescindible blog Psicoseando, de un paisano nuestro que reside en Barcelona. Me dedica unas líneas cariñosas y estimulantes en su blog y por ello le envío un saludo cariñoso desde su tierra. Espero que quienes me lean en el Hospital Dr. Negrín y en el Hospital Insular, tengan tiempo para visitar el blog de Gustavo.

Un sólo comentario "mosca cojonera" acerca de algo que dice de Biederman en su última entrada: Danny Carlat en su blog , explica el comportamiento de Biederman, que al mencionar que era Dios, lo hacía "tongue in cheek " que dicen los anglosajones.

En la imagen, Sylvia Plath (1932 - 1963).

Blog mencionado por Mind Hacks: Spike Activity.

Sólo agradecerle a MIND HACKS y a su autor, el erudito y polifacético, Vaughan Bell, el que me haya mencionado en su blog.

Many thanks, dude!

de la polifarmacía en la esquizofrenia a Luis Martín Santos.

El último número del Schizoprhenia Bulletin (Marzo 09) publica varios artículos interesantes acerca del uso de la polifarmacia en el tratamiento de la esquizofrenia (menciono este tema porque una de las MIR me preguntó acerca de este tema el otro día). Uno de los artículos - un meta-análisis - afirma que en determinadas circunstancias parece ser que la polifarmacia es útil (más de un antipsicótico). Sin embargo, no he podido conseguir el artículo original, así que no sé exactamente cual sería la población en la que ello es eficaz, que es lo que habría que preguntarse antes de dar un "saco de pastillas" - como me dijo una paciente el otro día. El segundo artículo es - en mi opinión - más interesante; comento esto porque se está diciendo por ahí, quizás sin demasiado rigor metodológico, que la combinación Amisulpiride + Clozapina es especialmente eficaz en pacientes con esquizofrenia refractaria al tratamiento, y este artículo vendría a acabar con este nuevo "mito" psiquiátrico (aunque aquí debería de escribir con un poco más de cautela...).

En otro orden de cosas, el otro día, y en compañía de Antonio Sánchez Padilla, visité la librería Díaz de Santos en Madrid. Me compré un libro con el título: Los psiquiatras de Franco , de Enrique González Duro, que no me acaba de convencer. Esperaba un o una serie de ensayos parecidos a las entrevistas a psicofarmacólogos eminentes por parte de Healy (The Psychopharmacologists I, II y III). De superior factura es el libro de José Lázaro, Vidas y muertes de Luis Martín Santos. Para aquellos que estudiamos la carrera a finales de los setenta, Carlos Castilla del Pino y Luis Martín Santos , fueron dos figuras importantes de la psiquiatría española; vendrían a ser los opositores visibles - más o menos - a los psiquiatras de Franco, mencionados en el libro de González Duro. La muerte prematura de Martín Santos en un accidente de tráfico, me recuerda a algo que comenta Germán Berrios acerca de la muerte de Wernicke. De acuerdo con Berrios, si Wernicke no hubiera muerto prematuramente de un accidente de bicicleta, la clasificación en psiquiatría hoy no sería, posiblemente, kraepeliniana (aunque el áureo Jaspers llegó a decir de Wernicke, que éste hacía mitología del cerebro...). Es posible pensar, que la psiquiatría española hubiera sido diferente, si Martín Santos no se hubiera muerto: un proyecto, artículo, ensayo acerca de esto, sería interesante y posible.

NB: En la foto, Luis Martín Santos, autor de Tiempo de Silencio y psiquiatra.

Modafinil, Rimobant y suicidios en los soldados que sirven en Irak.

La revista JAMA de esta semana (18 Marzo 09) trae tres artículos que justifican su lectura. El primero es interesante porque está relacionado con una entrada anterior (con fecha del 13 de Marzo que es accesible aquí) en el que mencionaba un artículo en el que se administraba Modafinil a pacientes con esquizofrenia, sin mayores problemas y con mejoría en sus funciones cognitivas y síntomas negativos (¡toma ya!). No me he leído el artículo entero de JAMA, pero el abstract es revelador: recomienda cautela en el uso del Mofafinil por el riesgo de ser adictivo y porque actúa sobre los receptores D2/D3, además de aumentar la Dopamina - especialmente en el núcleo accumbens. Si no recuerdo mal, esto es precisamente lo que hacen las anfetaminas que son agentes provocadores de psicosis. ¿Cómo se come esto con el artículo de Neuropsychopharmacology? No lo sé... lo que me hace pensar - en frase conocida - que hay más cosas en el cielo y bajo tierra...

Y cuando menciono la frase manida de Hamlet, también me refiero al segundo artículo en el que se anuncia la suspensión de los ensayos clínicos con Rimobant y Otenabant debido a los efectos psiquiátricos de estos fármacos - especialmente depresión. Esto es interesantísimo porque actúan, como saben, sobre los receptores de endocanabinoides, de los que sabemos poco, al menos en psiquiatría.

Por último, mencionar el artículo del suicidio en el ejército de los EE.UU: que ha aumentado de 2004 a 2008 más del doble, lo que trae preocupados a los generales (¿?)... sería interesante saber qué es lo que van a hacer y a qué lo van a atribuir.

Y no deseo acabar sin mencionar un artículo en PLOS Biology que empíricamente apoya la teoría de Baars acerca de la consciencia. Aún no lo he leído, pero promete ser ¿paradigmático? á la Kuhn, ya que se trata de autores franceses.

NB: En su libro "El libro de Arena", Borges escribió un relato con el título de "There are more things", precisamente. Se lo dedica, asombrosamente, a Lovecraft - al que el resto del mundo consideraba un escritor menor, de pulps. En fin, la cita y la foto son algo "far fetched" - que dirían los anglosajones - pero permítaseme la pedantería de un Borgesiano algo out of fashion.

DESPONDEX - the new drug for the unusually Perky

This clip is outrageously funny. Do not miss it... it is incredibly well done, including the name of the manufacturing company in the back. Or is it true? (R. Bentall, in a tongue-in-cheek way, came up with something similar once, but not exactly the same). Not to miss...

Lo pueden encontrar aquí, creo que lleva subtítulos.