Hacking, en un libro interesantísimo que no ha sido traducido al español, Mad Travelers (la reseña de Rachel Cooper es lo suficientemente razonable), introduce el concepto de "Transient Mental Illness" (en breve, TMI).
Esta noción queda capturada perfectamente en el post de A. Goicoechea, cuando habla de enfermos y enfermedades en transición - enfermedades por lo demás con "síntomas sin explicación médica" (los "Patients with unexplained medical symptoms" a los que alude el artículo del psiquiatra canadiense y en el Can J of Psychiatry, Laurence Kirmayer, que es accesible aquí).
El que un filósofo de la ciencia y un neurólogo clínico hayan llegado a conclusiones parecidas resulta intelectualmente atractivo; además, cuando haya de ilustrar la noción TMI de Hacking, ya sé qué lectura recomendaré en español.
¿Qué deberíamos decirles a los pacientes con síntomas sin explicar? Esta es precisamente la pregunta que se hicieron hace algunos años varios autores, que además "inventaron" (¿parafrasearon?) el concepto de NNO o "Número que se Necesita para Ofender" (en la jerga de la Medicina Basada en Pruebas, el NNO vendría a ser un trasunto sui generis del NNT o del NNH). De acuerdo con este estudio, los pacientes encontraron el término "Funcional" pasable. Los autores no incluyeron en su estudio el término "Supratentorial", al que el enciclopédico Vaughan Bell le dedica un post en Mind Hacks.
Otro de los términos usados es: "Síntomas en la mente". En mi experiencia, esta última descripción es mal tolerada por los pacientes; los y las pacientes perciben que el médico les reprocha que sus síntomas son imaginarios. He utilizado "Síndrome funcional" y he recurrido a la diferencia entre el software y el hardware de un ordenador - la mayoría de los pacientes encuentran este término y este símil aceptables.
Simon Wessely, uno de los psiquiatras decanos en esto de los síntomas sin explicacion médica, utiliza este mismo apelativo y habla de un unico Functional Somatic Syndrome.
Y hablando de síndromes sin explicación, David Healy acaba de publicar un artículo en la revista editada por su amigo Bruce Charlton con el titulo Kraepelin-fraud syndrome. Es un artículo tongue in cheek en el que ridiculiza a los KOL - utiliza las herramientas operativas del DSM para ofrecer sus criterios acerca de los psiquiatras que, a sueldo de Big Pharma, dan una conferencia favorable acerca de un fármaco y a las pocas horas están hablando de ideas opuestas en otra conferencia. El juego de palabras entre Freud y fraud es llamativo (Le debo al blog Clinical Psychology and Psychiatry esta noticia).
5 comentarios:
Le debo a Simon Wessely y a un artículo que publicó sobre algo para mí entonces exótico como neurólogo: el "tratamiento cognitivo" aplicado al síndrome de fatiga crónica el descubrir que existían las cogniciones y que contribuían sustancialmente a la generación y desarrollo del famoso síndrome, con buenos resultados.
Creo que ese artículo me obligó a cambiar todas mis entretelas doctrinales sobre "lo funcional".
Tenemos mucha tela que cortar y recomponer en este importante tema de los síntomas sin explicación médica. Lo que no sé es si hay voluntad. Desde luego desde la Neurología no. Soy un neurólogo atípico. Tendríamos que empezar a integrar conocimiento y estrategias. Espero que la blogosfera pueda ser un escenario adecuado.
Gracias por la referencia y saludos.
Le debo a Simon Wessely y a un artículo que publicó sobre algo para mí entonces exótico como neurólogo: el "tratamiento cognitivo" aplicado al síndrome de fatiga crónica el descubrir que existían las cogniciones y que contribuían sustancialmente a la generación y desarrollo del famoso síndrome, con buenos resultados.
Creo que ese artículo me obligó a cambiar todas mis entretelas doctrinales sobre "lo funcional".
Tenemos mucha tela que cortar y recomponer en este importante tema de los síntomas sin explicación médica. Lo que no sé es si hay voluntad. Desde luego desde la Neurología no. Soy un neurólogo atípico. Tendríamos que empezar a integrar conocimiento y estrategias. Espero que la blogosfera pueda ser un escenario adecuado.
Gracias por la referencia y saludos.
Gracias a Wessely descubrí que existían las cogniciones y que se podía curar a pacientes con el "síndrome de fatiga crónica". Para mí fué determinante en el cambio de rumbo que se produjo tras conocer sus trabajos sobre "funcionalidad". Gracias por la referencia y saludos.
Hola, aqui tambien hable hace bien poco de los sintomas medicos inexplicables:
http://pacotraver.wordpress.com/2009/07/19/sintomas-medicos-inexplicables/
Unos cuantos comentarios miscelaneos a su post:
No se puede hablar por un lado de pacientes sin enfermedad (=sanos) y despues de enfermedades sin explicacion medica; es un oximoron.
Tampoco podemos caer en el dualismo que tanto mal nos ha hecho a lo largo de los siglos. Donde "ocurren" la conducta y las emociones sino en el cerebro?.
Los trastornos en la esfera somatoforme tienen, como saben, un importante componente cultural y frecuentemente finisecular, y cada epoca tiene los suyos. Cuales son los nuevos "mad travellers" y neurastenicos?
Existe tambien cierta arrogancia en la falta de aceptacion que estos trastornos tienen como entidades (no necesariamente las que los pacientes creen padecer...) y que tanto irritan (=contratransferencia) a algunos medicos. No han pasado mas de dos decadas desde que el gran CD Marsden declarara que las distonias idiopaticas, que hasta entonces muchos consideraban psicogenicas, eran en realidad enfermedades neurologicas. Hay que seguir estudiando e investigando para entender mejor que ocurre a estos pacientes!
Los britanicos, siempre tan practicos y graficos ellos, utilizan el simil de la olla a presion para explicar la genesis de estos sintomas y fenomenos. Los pacientes con sintomas somatoformes no tienen una valvula funcionante que les permita soltar la presion, y esta debe manifestarse de alguna manera mas o menos explosiva...
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