Trauma, psiquiatría y guardias

Mañana, día 15 de Enero, otra Guardia... padezco de anticipatory anxiety.

Hace unos meses asistí a una conferencia organizada por los laboratorios Wyeth en las Channel Islands (en Guernsey).

Me encontré con un amigo, M.T. Brown, que se había formado conmigo cuando estuve en Southampton; hacía más de 15 años que no lo veía (tendría que hablar de Martin y de este encuentro...).

Fui a un seminario sobre el manejo del Trastorno de Estrés Posttraumático (TEPT) organizado por una de las autoridades (un "Experto") en el sector; no recuerdo su nombre aunque podría ser Chris Freeman, de la Universidad de Edimburgo (aunque una revisión somera y algo superficial de Medline no revela la participación de alguien llamado Freeman en la evaluación y el tratamiento de los supervivientes de la tragedia de la base Piper Alfa en el Mar del Norte). Me llamó la atención el valor que el ponente daba a los "flashbacks"; para él (y para el otro que daba el seminario con él), los llamados "flashbacks" tenían que ocurrir en todas o casi todas las modalidades sensoriales; pero, entonces, pensé yo, ¿No serían, stricto sensu, alucinaciones tactiles, auditivas, olfativas, visuales. En los pacientes con TEPT que he tenido que ver, las imágenes suelen ser fragmentarias... En fin, sería interesante saber algo más del status nosológico de los "Flashbacks" (o imágenes reiterativas intrusas - ¿es válida esta denominación?).

De vueltas con el TEPT

El psícólogo de la plana de psiquiatría le dió el alta a D.N. (las iniciales son inventadas), la paciente de 31 años, policía nacional, con un posible TEPT (como mencioné antes, el diagnóstico se lo hizo su psiquiatra del sector privado). La paciente estaba enfadadísima, a su manera, puesto que el diagnóstic al alta fue uno de Trastorno de Adaptación... sic transit gloria...

Habría que ver qué es lo que hace que el kurdo torturado por el ejército Turco reciba el mismo diagnóstico que esta paciente; McNally, en un libro acerca de controversias sobre el TEPT, así como Ben Shephard (el autor del enciclopédico y esencial "A War of Nerves - Soldiers and Psychiatrists, 1914 to 1994") no aceptan el criterio A (referido al Trauma o tipo de trauma) del DSM-IV-TR como algo unitario y aplicable tanto a un caso como al otro (Kurdo torturado vs. paciente que ha recibido un golpe en la cabeza). En este sentido, sería más aceptable adjudicarle un diagnóstico de Trastorno Adaptativo que fue lo que hizo, a primera instancia, el psicólogo que le dió el alta.

El Libro Negro del Psicoanálisis

Tropecé, accidentalmente (¿?) con la publicación del "The Black Book of Psychoanalysis". Creo que fue en el sitio (traducción literal de la palabra inglesa site) de The Guardian. La publicación de este libro en Francia en Septiembre del 2005 enfureció a los psicoanalistas franceses (lacanianos y no lacanianos); al parecer, el Ministerio Francés de Salud se propuso regular la profesión de psicoterapéuta, cosa que después no hizo. Según cuentan, la publicación de este libro ha sido la venganza de los psicoterapeutas cognitivo-conductuales por no haber podido regular la profesión a través del Ministerio de Salud. Los psicoanalistas franceses se han sentido agredidos de manera brutal y la respuesta no se ha hecho esperar. Elizabeth Roudinesco ya tachó a los autores del libro (unos cuarenta) de antisemitas y fascistas.

Hace unos diez años ocurrió algo semejante cuando la librería del Congreso de los EE.UU. decidió organizar una exposición acerca de Freud y su tiempo. No recuerdo bien si Frederick Crews (uno de los "Freud Bashers" más conocidos) estuvo involucrado (creo que sí) pero de lo que sí me acuerdo es de la virulencia en los intercambios entre las dos facciones opuestas.

Creo que por aquellos días Raymond Tallis acababa de publicar una editorial en The Lancet titulada Burying Freud que tambien levantó más de una ampolla.

Como dijo Todd Dufresne (creo) en su libro Tales from the Freudian Crypt (¿O sería el prologuista Mikkel Borch Jakobsen?) lo que mantiene al psicoanálisis vivo es precisamente el combustible de las críticas...

Guardia del día 5 de Enero 07 - Entrevista psiquiátrica con intérprete

Ayer estuve de guardia y vi dos pacientes que llamaron mi atención. La primera es una mujer japonesa que fue traída al servicio de urgencias por la policía nacional. Decía hablar un poco de inglés, pero muy malo, o al menos ininteligible para mi. La tuve que entrevistar a través de una intérprete del consulado. En mis anteriores puestos de trabajo había tenido que entrevistar a pacientes psiquiátricos a través de intérpretes y por lo tanto estaba/estoy familiarizado con las rutinas (¿?) de este tipo de entrevistas. Prima facie la paciente no parecía padecer de un episodio psicótico; siempre y cuando se conceptualice el mismo utilizando, tal y como suelen hacer las enfermeras psiquiátricas (Naughty, naughty!), a través de las famosas "Voces" que, por lo demás, la paciente negó padecer (la pregunta que se le hizo fue la pregunta estándar de la PSE - Present State Examination). Sin embargo, según me contó el señor consul, la paciente dejó su domicilio cerca de Osaka hace varios meses, después de un periodo de ingreso involuntario en un hospital psiquiátrico de la misma localidad japonesa. Se marchó impulsivamente a los EE.UU. de América y fue ingresada, según contó ella misma, en un hospital psiquiátrico de New Jersey.

En suma, que no sé qué es lo que tenía en términos CIE-10 ó DSM-IV. Podría ser un cuadro histérico, pero lo dudo...

El otro paciente interesante (desde el p. de v. clínico) era un hombre de 34 años con una Tromboangeitis Obliterante (Enfermedad de Leo Buerger) que ya había visto con anterioridad. Al parecer había dejado de tomar una dosis de Alprazolam bastante alta (understatement), 2 mg tres veces al día, hacía unos diez días y desde entonces venía irritable, algo desorientado en tiempo, con episodios de movimientos bruscos (¿?) y de sudoración profusa. En mi opinión, se podría tratar de un Síndrome de Abstinencia a las BZD, que traté con una BZD de vida media larga, Diazepam, 5 mg tid (que dirían los anglosajones).

Tendré que escribir, más adelante, acerca del uso de megadosis de medicación (neurolépticos y benzodiacepinas o benzodiazepinas) en España...

He perdido un borrador

Se nota que acabo de empezar con esto ya que he perdido el borrador de esta mañana.

La mañana fue aparatosa, aunque las he tenido aún más aparatosa; lamenté el que la familiar de uno de los pacientes que vi, un señor de 39 años con enfermedad de Buerger, pusiera una reclamación acerca de mi decisión de no ingresar a su hijo o de no dejarlo en el Área de Observación.

Hay una paciente en planta que me preocupa y que me llama la atención, se trata de E. M. de 31 años, que trabaja de Policía Nacional y que un compañero psiquiatra (precisamente al que se le ocurrió el nombre del este blog) le diagnosticó un Trastorno de Estré Post-Traumático (TEPT) con síntomas disociativos añadidos. Para empeorar las cosas, el jefe del servicio, quien sólo la ha visto en una ocasión y me consta que menos de 30 minutos, cree que tiene "algo más" (sic) refiriéndose a un posible y ominosa psicosis. Yo no creo que tenga razón alguna, pero E.M. está tardando demasiado en recuperar el control de su vida.

Mañana Viernes, 5 de Enero, tengo una cita con ella y su marido. Ya veremos de qué irá el asunto. Por fortuna Jorge de Vega estará presente en la entrevista; lo tengo por hombre cabal e inteligente.

Un nuevo día

Me acabo de levantar y ahora me voy a trabajar... se supone que hoy va a ser un día duro puesto que trabajo sin parar hasta las 21.00 hrs, unas 12 ó 13 horas seguidas: la puñetera medicina privada... ya contaré cosas más tarde.

Comienzo en el Servicio de Urgencias

Hoy empecé a trabajar en el S de U del H. U. de G.C. Dr Negrín. Por motivos de confidencialidad cambiaré las iniciales de los nombres de algunos de los pacientes que tendré que ver a diario. Asimismo, trataré de escribir tanto de casos clínicos como de cuestiones paraclínicas. Evitaré en la medida de lo posible el chisme inútil (¿Pero es que hay un chisme útil?) y la reflexión vacía de contenido (esto no me suena del todo bien, pero qué se le va a hacer).